1- Dilekçe

2- Eczane olacak dükkanın Krokisi ( 4 adet )
(Krokiler; Mimarlar veya İnşaat Mühendisleri odasına kayıtlı olduğu belgelenen Mimar veya İnşaat Mühendisi tarafından çizilmeli ve tastiklenmeli. Bu Krokide Eczanenin adı, Eczacının Adı Soyadı, açık adresi, konumu, boyutları, bölümleri gösterilmelidir.)

3- Eczane olacak yerin dükkan olduğuna dair aslına uygunluğu

4- Eczane olacak dükkan kiralık ise kira kontratı ve Tapu fotokopisi (Noter Tastikli)

5- Eczane olacak dükkan kendisine ait ise Tapu fotokopisi. (Noter Tastikli)

6- Eczane olacak dükkanı kiraya verecek kişi dükkan sahibi değilse kiraya verebilme yetki belgesi

7- Eczane olacak yerin su ve elektrik makbuzlarının asılları

KROKİLERİN ARKASINA YAZILACAK YAZI

Ecz ......... ......... il merkezi .......... adresinde ................ismindeki Eczanesini aynı il merkezi ve aynı isim altında ................ adresine nakledeceğinden, yapılan tetkik ve incelemede durumunun 6197 sayılı yasa ve ona bağlı olarak çıkarılmış 13 Ekim 1992 tarihinde yürürlüğe giren Eczaneler ve Eczane hizmetleri hakkındaki yönetmelik hükmüne uygun olduğu anlaşılmıştır

....../...../.......

T.S.M./A.S.M. Tabibi          

İmza/Mühür